龙卫计发〔2018〕103号

 龙里县卫生和计划生育局

关于印发《龙里县2018年贫困地区儿童营养

改善项目实施方案》的通知

各卫生院、冠山街道社区卫生服务中心，县属各医疗卫生计生单位，局机关相关科（室）：

根据《贵州省提升基层公共卫生服务能力助力脱贫攻坚三年行动方案（2017-2019年）》及贵州省卫计委关于印发《贵州省2018年贫困地区儿童营养改善项目实施方案》的通知（黔卫计办发〔2018〕26号）文件要求，2018年我县被纳入新增项目县，现将《龙里县2018年贫困地区儿童营养改善项目实施方案》印发给你们，请遵照执行。

龙里县2018年贫困地区儿童营养改善项目

实施方案

根据贵州省卫计委关于印发《贵州省2018年贫困地区儿童营养改善项目实施方案的通知》（黔卫计办发{2018}26号）文件要求，我县被纳入新增项目县，为了项目顺利实施，结合我县实际情况，特制定本实施方案。

    一、项目目标

    （一）总目标

    为贫困地区6-24月龄婴幼儿补充辅食营养补充品(以下简称营养包)，普及婴幼儿科学喂养知识与技能，改善贫困地区儿童营养和健康状况。

    （二）具体目标

    1.对县、乡、村三级卫生相关人员培训覆盖率达到100%以上。

    2.营养包发放率达到85%以上，营养包有效服用率达到70%以上.

    3.提高儿童看护人对婴幼儿科学喂养知识水平及营养包的知晓率，看护人健康教育覆盖率达到90%以上。

4.贫困地区6-24个月龄儿童贫血患病率、生长迟缓率有效下降。

    二、项目范围和内容

    （一）项目范围

龙里县各乡镇、冠山街道办事处贫困村。

（二）项目对象

    农村6-24月龄婴幼儿。

（三）内容

1.基线调查。发放营养包前，按照《黔南州2018年“贫困地区儿童营养改善项目”新增县摸底调查方案》分层整群抽样方法，分别随机抽取3个乡镇（两个中心镇、一个一般乡），每个乡抽取120名6-24个月婴幼儿进行基线调查。

2.项目启动时，根据任务数确定发放乡镇，原则上整乡推进，首次发放对象为6-18个月龄婴幼儿，每天免费提供1包营养包，至24个月龄。项目实施期间，满6个月的婴儿即纳入发放对象，满24个月龄的幼儿即不再属于覆盖范围、停止发放。

首次发放前，负责发放营养包的乡村医生须依据儿童健康管理档案和预防接种登记统计在册18月龄以下儿童数，入户核对实际居住情况，准确统计每个月龄婴儿数，以6-18月龄儿童数为首次发放人群，后继每次发放前准确核实满6月龄的婴儿数，逐月纳入到发放人群中；而自第7个月开始则应每个月将满24月龄儿童从发放对象名册中剔除。

3.广泛开展社会动员及宣传活动。通过电视、广播、报纸、网络等途径开展社会宣传，扩大项目影响，动员社会各界对贫困地区婴幼儿营养状况给予关注和支持。

4.开展项目管理和技术培训。对各级卫生和妇联相关人员进行婴幼儿营养和喂养知识、健康教育方法及营养包发放管理等培训，提高其项目管理水平和咨询指导能力。

5.开展多种形式的健康教育活动。利用营养包使用手册、宣传海报、村里有有线广播（大喇叭）和光盘等健康教育传播手段通过面对面咨询指导、健康讲座、宣传片等，向受益儿童看护人传播儿童营养和科学喂养知识、营养包作用和服用方法，提高看护人营养包的知晓率和科学喂养知识水平。

6.开展质量控制与评估。组织开展项目效果评估，包括基线调查和终末调查，了解营养包服用情况、儿童营养状况改善情况和儿童看护人喂养知识及行为改变情况。

三、各部门职责

（一）县卫计局负责牵头组成县项目领导小组，负责项目工作的组织、协调和监督指导；组织成立县级专家技术指导组，开展人员培训，管理相关信息，定期向州级项目领导小组汇报进展情况。县项目管理办公室设在县妇幼保健院，具体承担项目的组织实施和日常管理工作，负责项目方案制定、项目管理、专业技术培训、信息收集整理、项目督导等工作，定期向项目领导小组汇报项目进展情况。

县级专家技术指导组由儿童保健、儿科临床、健康教育等专业专家组成。主要职责：为卫计局决策提供建议；对项目乡镇开展技术培训、对社会宣传动员和健康教育等工作提供技术支持；

（二）县妇幼保健院充分发挥组织网络健全、社会宣传动员能力强的优势，与卫计部门建立分工负责、协调配合的工作机制，

做好项目的组织动员、社会宣传、面向家长和看护人的健康教育指导服务等工作，并积极主动与当地媒体沟通，通过电视、广播、网络、宣传板报（专栏）/墙报、标语等形式开展广泛的社会宣传活动，动员社会各界关注贫困地区儿童营养问题，积极推进项目实施。

（三）各卫生院和社区卫生服务中心要鼓励社会组织参与项目的宣传动员和监督评估，提高项目实施效果。倡导营养包生产企业履行社会责任，确保营养包质量和安全，按时供货，并支持宣传培训活动。

四、营养包管理

（一）营养包分发

省卫生计生委按照每月平均任务数确定年度营养包需求量、集中招标采购后，通知招标确定的营养包生产商将营养包按季度统一配送至县妇幼保健院，由县妇幼保健院发放至各乡镇卫生院，各项目乡镇收到营养包后，应有计划组织发放，尽量缩短发放周期，分次发放至村卫生室。县乡村各级接收单位应进行货物检查、验收和出入库登记（见附件6-7）。发放流程见附件4。

（二）营养包储存要求

营养包分发过程中，其储存应达到食品储存基本要求：

1.有专人保管；

2.在室温下，避光、阴凉、通风、干燥处保存；

3.不应与有毒、有害物质及医疗药品混储；

4.存放要求离墙隔地（建议离墙 30cm以上，隔地 15cm 以上）；

5.需要有防鼠防虫害设施。

（三）营养包成分、作用和使用方法

营养包中含有多种维生素、矿物质和蛋白质，具有促进儿童生长发育、增进食欲、预防贫血及其他微量营养素缺乏的好处。

1.冲调方法：将营养包由撕口处撕开，倒入碗中；将温开水慢慢倒入碗中，约2-3大汤勺，用勺子搅拌成泥糊状，以营养糊稠到能停留在勺子中为最好。

2.食用方法。

（1）直接食用：冲调好的营养包可以直接吃，特别是不满一岁的小宝宝。

（2）搭配辅食：将调好的营养糊加入温热的稀饭、面条、玉米糊等辅食中，搅拌均匀，喂给孩子吃。要根据孩子的饭量加营养包，要保证让孩子吃完加了营养糊的饭，不要浪费。

（四）服用后可能出现的问题和处理

给婴幼儿添加营养包后，有些家长可能会反映口味不好、孩子不爱吃、腹泻、大便颜色变黑、小便变黄等情况。其处理方法为：

1.遇到孩子拒食的问题，首先要告诉家长给孩子喂营养包的好处；同时要让家长知道，孩子对食物没有特别的爱好，接受一种新食物要有一个过程，等适应后就会接受了。家长不要第一次喂的时候看见孩子不吃，就认为孩子不爱吃，从而放弃了添加营养包。可以尝试改变添加方法，比如放进孩子爱吃的食物里，或者将一包营养包分散在孩子的2-3餐中。

2.如果添加营养包后发现孩子腹泻，并非与服用营养包有直接关系，应该认真寻找原因，比如孩子有没有生病，孩子之前有没有吃生冷、不洁的食物等，等孩子腹泻好了之后再试着喂。

3.如果孩子服用营养包后出现大便变黑或小便变黄的情况，与营养包中部分营养素未被身体完全吸收有关，不会对孩子的身体造成任何影响，无需处理。

4.如果出现群体性不良反应，应按照《突发公共卫生事件应急处理条例》及时进行处理并上报。

五、信息报送

各乡镇卫生院和社区卫生服务中心于每月1日前将填报《贵州省贫困地区儿童营养改善项目信息月报表》（附件6），并及时上报县妇幼保健院，县妇幼保健院按月汇总后于每月的次月3日前将统计表经卫计局发送到黔南州妇幼保健院。

六、经费管理和保障

（一）县卫计部门根据财政部资金管理的相关规定和项目工作任务，协调财政部门落实配套工作经费，保障项目的基础调查、宣传动员、培训、质量控制和监督评估工作顺利开展。

    （二）实行项目专款专用，不得用于与本项目无关的其他支出。

（三）严格开支范围、开支标准和审批程序，加强财务和会计核算，做好项目的监督检查工作，同时接受上级部的资金检查。

七、项目监督与评估

县项目办每年对项目乡镇督导4次，全年覆盖所有的乡镇，主要评估营养包发放机制、营养包食用的依从性、乡村医生有关婴幼儿营养和喂养知识的掌握情况及儿童家长喂养知识及行为的改变情况，发现问题及时协调解决，确保营养包发放、健康教育和人员培训等工作落实到位，积极探索营养包发放的激励机制，促进儿童营养干预工作的可持续发展。

八、培训

开展逐级培训，培训对象为县卫生部门、妇联部门负责人、妇幼保健机构人员、乡镇妇幼专干和妇联干部、村医和村妇代会主任。培训内容应包括项目的组织管理、营养包发放与管理程序、信息收集与汇总方法、经费管理要求、婴幼儿科学喂养及基本的营养与健康知识及技能等。

九、主要评价指标

（一）培训覆盖率

接受一次及以上项目管理和技术培训的县、乡、村人数占应接受培训的县、乡、村人数的比例。

（二）营养包发放率

实际领取营养包儿童数占应发放营养包儿童数的比例。

（三）营养包有效服用率

一星期儿童食用营养包≥4袋为“有效服用”。有效服用率为调查前一星期儿童食用营养包≥4袋的儿童数占被调查领取营养包儿童总数的比例。

（四）健康教育覆盖率

接受过营养包健康知识教育和使用方法指导的儿童家长人数占应接受人数的比例。

（五）贫血患病率

血红蛋白低于标准值的儿童数占实际测量血红蛋白儿童总数的比例。

十、档案管理

（一）项目档案内容

项目档案内容包括项目实施期间各种活动的文字、图片、照片、光盘、声像资料以及实物样品等不同形式的资料，具体包括：

1.所有与项目活动相关的文件（政策、管理、技术等文件）；年度工作计划、总结和报表。

2.项目培训档案（计划、通知、教材、参加人员签到表、培训总结、班前班后问卷等）。

3.监督指导和评估计划、记录和活动报告。

4.其他相关资料（图片、宣传画、录像带和光盘等）。

（二）项目档案的收集和归档

1.建立规范的档案管理制度，项目档案由专人管理。

2.项目档案管理人员负责收集、整理所有项目相关资料，做好立卷和归档工作。

3.项目活动资料要分年度、分活动系统整理归档。

               2018年6月13日